Examiner les prestations

La fonctionnalité permet d’examiner et d’ajuster les prestations d’un point de vue médical. La révision des prestations est réservée aux utilisateurs ayant le rôle de médecin-conseil ou ayant un accès aux prestations / prestations / révisions.

Conditions préalables

Une prestation a déjà été soumise.

La navigation

Toutes les fonctionnalités à utiliser avec l’administration de l’aperçu des prestations se trouvent dans le menu principal Prestations, sous-menu Avis.

Img. 30 Navigation: Revue

En cliquant sur le sous-menu Révision, l’utilisateur actuel est redirigé vers Récapitulatif des

Img. 31 Image - Page de présentation des prestations

Page Présentation des prestations

La page Aperçu des prestations est le point central de toute administration d’examen des prestations. En ayant accès à ce panneau, il est possible d’examiner, de commenter, de modifier et de traiter les prestations. Le panneau est divisé en cinq sections (Img. 31).

1. Panneau de recherche

   Le panneau de recherche permet à un utilisateur de sélectionner des critères spécifiques pour minimiser les résultats de la recherche. Dans le cas des prestations, les options de recherche suivantes sont disponibles, qui peuvent être utilisées seules ou en combinaison les unes avec les autres.

   • Région

     Sélectionnez la Région; dans la liste qui apparaît après avoir tapé des caractères, toutes les régions contenant le texte tapé apparaîtront et pourront être sélectionnées sous la boîte. Remarque: La liste ne sera remplie qu’avec les régions affectées à l’utilisateur actuellement connecté. S’il ne s’agit que d’une seule, la région sera automatiquement sélectionnée

   • Quartier

     Sélectionnez le District; à partir de la liste qui apparaît après avoir tapé des caractères, tous les quartiers contenant le texte tapé apparaîtront et pourront être sélectionnés sous la case. Remarque: La liste ne sera remplie qu’avec les districts appartenant à la région sélectionnée et attribués à l’utilisateur actuellement connecté. S’il ne s’agit que d’un seul, le district sera automatiquement sélectionné

   • Code HF

     Sélectionnez le Code HF; Dans la liste qui apparaît après avoir tapé des caractères, tout le code HF contenant le texte tapé apparaîtra et pourra être sélectionné sous la boîte. Remarque: La liste ne sera remplie qu’avec les formations sanitaires appartenant au district sélectionné et affectées à l’utilisateur actuellement connecté.

   • Nom HF

     Tapez au début de; ou le Nom HF complet, pour rechercher les allégations appartenant à l’établissement de santé dont le nom commence ou correspond complètement au texte tapé.

   • Administrateur des prestations

     Sélectionnez administrateur de prestations dans la liste qui apparaît après avoir tapé des caractères, tous les administrateurs de prestations contenant le texte tapé apparaîtront et pourront être sélectionnés sous la case. Remarque: La liste ne sera remplie qu’avec les administrateurs de demandes d’indemnisation appartenant à l’établissement de santé sélectionné.

   • Numéro d'assurance

     Saisissez le numéro d’assurance du patient. Lorsque le champ est sélectionné, la fenêtre contextuelle de l’assuré de recherche (: refnum: “insuree_picker”) sera affichée et permettra à l’administrateur de prestation de rechercher l’assuré en fonction de son numéro d’assurance, ou / et de son nom de famille, ou / et autre (en premier) Nom .

   • Claim No

     Type in the beginning of; or the full Claim No, to search for claims with claim identification which start with or match completely the typed text.

   • Vérifier l'état

     Sélectionnez le Statut d'évaluation dans la liste des options pour le statut d’évaluation en cliquant sur la flèche à droite du sélecteur pour sélectionner les prestations avec un statut d’évaluation spécifique.

   • Statut de retour

     Sélectionnez le Statut de retour dans la liste des options pour le statut de retour en cliquant sur la flèche à droite du sélecteur pour sélectionner les prestations avec un statut de retour spécifique.

   • Statut de prestation

     Sélectionnez le Statut de prestation dans la liste des options pour le statut de prestation en cliquant sur la flèche à droite du sélecteur pour sélectionner les prestations avec un statut de prestation spécifique.

   • Main Dg

     Sélectionnez le Dg principal dans la liste des diagnostics en tapant des caractères, tous les diagnostics contenant le texte tapé apparaîtront et pourront être sélectionnés sous la boîte, pour sélectionner les prestations avec diagnostic principal.

   • Batch Run

     Sélectionnez le Batch Run dans la liste des lots de lots en cliquant sur la flèche à droite du sélecteur pour sélectionner les prestations incluses dans un lot spécifique.

   • Date de visite du

     Tapez une date; ou utilisez le sélecteur de date (Tab. 16), pour rechercher des prestations avec une Date de visite à partir de qui est sur ou est supérieure à la date tapée/sélectionnée. Remarque. Pour effacer la zone de saisie de la date; utilisez le bouton ``Effacer`` dans la fenêtre contextuelle du sélecteur de date.

   • Visit au

     Tapez une date; ou utilisez le Sélecteur de date (Tab. 16), pour rechercher des prestations avec une Date de visite à qui est sur ou est inférieure à la date tapée / sélectionnée. Remarque. Pour effacer la zone de saisie de la date; utilisez le bouton ``Effacer`` dans la fenêtre contextuelle du sélecteur de date.

   • Prestation du

     Tapez une date; ou utilisez le sélecteur de date (Tab. 16), pour rechercher des prestations avec une Date de prestation à partir de qui est sur ou est supérieure à la date tapée / sélectionnée. Remarque. Pour effacer la zone de saisie de la date; utilisez le bouton ``Effacer`` dans la fenêtre contextuelle du sélecteur de date.

   • Prestation au

     Tapez une date; ou utilisez le sélecteur de date (Tab. 16), pour rechercher des prestations avec une Date de prestation à qui est sur ou est inférieure à la date tapée / sélectionnée. Remarque. Pour effacer la zone de saisie de la date; utilisez le bouton ``Effacer`` dans la fenêtre contextuelle du sélecteur de date.

   • Type de visite

     Sélectionnez le type de visite ambulatoire ou d’admission hospitalière dans la liste des types de visite pour rechercher les prestations de remboursement concernant un type de visite / d’admission spécifique.

2. Panneau de mise à jour de la sélection des prestations

   Ce panneau est essentiellement pour la fonctionnalité de mise à jour de plusieurs prestations, qui sont actuellement chargés dans le Résultat du Panneau en se basant sur les critéres de recherche choisi. Les mises à jour sur les prestations sont disponible pour les champs Statut du retour et Statut d’évaluation d’une prestation ayant la valeur Sans pour ces champs. Aprés la modification, les champs passeront à Sélectionnée pour retour ou Sélectionnée pour évaluaiton respectivement. La combinaison de filtres est soit Sélectionner et Aléatoire ou Valeur de la combinaison de Valeur et de Variance.

   • Sélectionner

     Une liste déroulante de sélection pour choisir entre**Review Select** et Feedback Select pour filtrer uniquement les prestations dont le statut de la revue est Idle ou le statut de la retour est Idle respectivement parmi les prestations actuellement dans le résultat Panneau.

   • Aléatoire

     Acceptez un nombre qui est considéré comme un pourcentage des prestations dans le panneau de résultats. Cochez la case aléatoire et entrez un nombre dans le champ de texte à côté de la case à cocher. La valeur par défaut est 5%.

   • Valeur

     Acceptez un nombre qui est considéré comme une valeur réclamée. Cela filtrera les prestations du panneau de résultats en prenant les prestations dont la valeur réclamée est égale ou supérieure au nombre entré dans le champ de texte Valeur. Cochez la case de valeur et entrez un nombre dans le champ de texte à côté de la case à cocher.

   • variance

     Activer pour définir une variance autour de la valeur spécifiée ** Variation en pourcentage = [(Valeur de la presation Valeur de filtre) - 1] * 100**

   • bouton filtre

     Une fois que les critères souhaités ont été définis et après avoir cliqué sur ce bouton (Img. 37), puis les prestations actuellement affichées dans le panneau de résultats qui répondent aux critères, un nombre réduit de prestations sera affiché dans le panneau de résultats

   • mises à jour groupées

     On peut tous les sélectionner (Img. 36) puis en cliquant sur les 3 points (Img. 38) des actions plus avancées (Img. 39) seront affichées.

     

     Img. 32 Message d’erreur lorsque le filtre n’a pas de résultat

     Une notification sera affichée pour confirmer l’affichage du résultat de l’action (Img. 33)

     

     Img. 33 Notification d’action d’évaluation de prestation

3. Panneau de résultats

   Le panneau de résultats affiche une liste de toutes les prestations trouvées, correspondant aux critères sélectionnés dans le panneau de recherche. L’enregistrement actuellement sélectionné est surligné en bleu clair, tandis que le survol des enregistrements change la surbrillance en jaune (Img. 34).

   

   Img. 34 Revendiquer le résultat de la recherche: sélectionné (gris clair), enregistrement mis à jour (zèbres)

   Par défaut, 10 enregistrements peuvent être affichés en même temps dans un panneau de défilement, mais ce nombre peut être modifié (Img. 43, la valeur par défaut peut également être modifiée dans la configuration frontale), d’autres enregistrements peuvent être consultés en changeant de page ( Img. 42).

   La retour et d’évaluation de Statut de Colonnes dans chaque ligne contient une liste déroulante avec des options de demande de retour d’état et d’examen des prestations de statut. Un utilisateur peut modifier la prestation de la retour et le statut d’évaluation Ralenti à Pas Sélectionné ou Sélectionné ou Bypass. la modification prendra effet directement en mode asynchrone, un avis doit indiquer le résultat de la mise à jour (Img. 35)

   

   Img. 35 Sélection de la prestation pour la retour / notification d’évaluation

   • Livrer un avis

     Un clic sur ce bouton (Img. 41) redirige un utilisateur vers la Page des prestations, où une prestation avec le statut d’évaluation Sélectionnée pour révision peut être révisée et son état d’évaluation actuel est passé à Révisé. Si la prestation n’est pas dans le statut Sélectionnée pour révision, la prestation peut uniquement être chargée et affichée à l’utilisateur sans aucune action ultérieure.

   • Fournir des commentaires

     Un clic sur ce bouton (Img. 40) redirige un utilisateur vers Page de retour d’information, où une prestation avec un statut de retour Sélectionnée pour les commentaires peut être alimenté et son statut de retour actuel est devenu Livré.

4. Menu Actions

   Le menu Action est utilisé conjointement avec l’enregistrement actuellement sélectionné (surligné en gris clair). L’utilisateur doit d’abord sélectionner un enregistrement en cliquant sur n’importe quelle position de l’enregistrement ou en cliquant sur Sélectionner tout (Img. 36)

   Tab. 5 actions d’examen des prestations

   Img. 36 Tout sélectionner	Img. 37 Bouton de filtre	Img. 38 points d’arbre	Img. 39 revoir le menu des actions
   Img. 40 Livrer le bouton de retour	Img. 41 Livrer le bouton d’évaluation	Img. 42 Navigateur de pages	Img. 43 Modifier le nombre d’enregistrements par page

   • Effacer la sélection:

     Désélectionnez les prestations sélectionnées

   • Sélectionner pour les commentaires:

     définissez le statut de retour des prestations sélectionnées sur**Sélectionné**

   • Ignorer les commentaires:

     définissez le statut de retour des prestations sélectionnées sur**Non sélectionné**

   • Sélectionner pour révision:

     définir le statut d’examen des prestations sélectionnées sur**Sélectionné**

   • Ignorer la révision:

     définissez le statut d’examen des prestations sélectionnées sur Non sélectionné

   • Processus sélectionné:

     Traiter la prestation sélectionnée avec le statut**Vérifié**, une fois traitées, les prestations auront le statut

   • Traité:

     cela signifie que la valorisation se fera par rapport au cieling et à la franchise à configurer sur la page produit

5. Panneau d’information

   Le panneau d’informations est utilisé pour afficher les messages à l’utilisateur. Des messages s’afficheront une fois qu’une prestation aura été examinée, mise à jour, des commentaires ajoutés sur la prestation ou s’il y a eu une erreur à tout moment au cours du processus de ces actions.

Page d’examen des prestations

1. La saisie des données

   

   Img. 44 Page d’examen des prestations

   Demande d’Examen Page affiche des informations en lecture seule de la prestation actuelle sélectionnés aux fins d’examen, sur la partie supérieure de la page, sur certaines des colonnes de la grille de la prestation des soins de grille et de réclamer des éléments de la grille et sur le bas de toutes les grilles. Ainsi, la page d’entrée des boîtes où un utilisateur avec le rôle de système de médecin ou avec un rôle, y compris un accès aux Demandes/Demande/Révision pouvez entrer de nouvelles valeurs pertinentes pour l’examen de la prestation actuelle.

   • Read-only information of the current claim

     • HF

       Le code et le nom de l’établissement de santé auquel appartient la prestation.

     • Dg principal.

       Le code du diagnostic principal.

     • Sec Dg1

       Le code du premier diagnostic secondaire.

     • Sec Dg2

       Le code du deuxième diagnostic secondaire.

     • Sec Dg3

       Le code du troisième diagnostic secondaire.

     • Sec Dg4

       Le code du quatrième diagnostic secondaire.

     • Type de visite

       Le type de visite ou de séjour à l’hôpital (Urgence, référence, autre)

     • Date traitée

       La date à laquelle la prestation a été traitée (envoyée à l’État ** traitée**).

     • Administrateur des prestations

       Le code de l’administrateur, qui était responsable de la soumission de la prestation actuelle.

     • Numéro d'assurance

       Le numéro d’assurance du patient.

     • Prestation n °

       L’identification unique de la prestation dans l’établissement de santé demandeur.

     • Nom du patient

       Le nom complet du patient sur lequel la prestation est faite.

     • Date réclamée

       La date à laquelle la prestation a été préparée par l’établissement de santé demandeur.

     • Visites du

       La date à laquelle le patient a visité (ou a été admis par) l’établissement de santé pour le traitement sur lequel la prestation se fonde.

     • Visit au

       La date à laquelle le patient est sorti de l’établissement de santé pour un traitement sur lequel la prestation se fonde.

     • Numéro de garantie

       Identification d’une lettre de garantie.

     • Réclamé

       La somme des prix de tous les services et produit médicaux réclamés au moment de la soumission de la prestation.

     • approuvé

       La valeur de la prestation après vérification automatique lors de sa soumission et après corrections de la prestation par un médecin.

     • Ajusté

       La valeur de la prestation après ajustements automatiques effectués selon les conditions de couverture par la police du patient.

     • Explication

       Explication de la prestation fournie par l’établissement de santé demandeur.

     • statut de prestation

       L’état de la prestation est indiqué tout en bas à droite après les deux grilles. Il s’agit du statut obtenu après la soumission.

   • Informations modifiables de la prestation actuelle

     • Réglage

       Entrez un texte résumant les ajustements de la prestation effectués par un médecin.

   • Grilles de saisie des données sur les services et les produit médicaux.

     1. Quantité approuvée (app.qty)

        Entrez un certain nombre de dispositions approuvées du soin ou du produit médical correspondant.

     2. Prix approuvé (prix app.)

        Entrez un prix approuvé du soin ou du produit médical correspondant.

     3. justification

        Saisissez la justification des corrections saisies du prix et de la quantité du soin ou du produit médical.

     4. statut

        Sélectionnez le statut dans la prestation Réussi ou Rejeté pour le soin ou le produit médicalcorrespondant, respectivement.

     5. motif de rejet

        La dernière colonne de chacune des deux grilles, intitulée **R**, indique le numéro du motif de rejet pour chacun des soins ou éléments revendiqués dans la grille des soins de prestation ou la grille des éléments de prestation respectivement. Les motifs de rejet sont les suivants:

        La description du rejet est affichée à l’écran lorsque le pointeur de la souris est au-dessus de la ligne donnée (Img. 45)

        

        Img. 45 Description du rejet de l’image

     Code de raison	Description du motif
     -1	Rejeté par un médecin
     0	Accepté
     1	Article / service ne figurant pas dans les registres de produit médicaux / services médicaux
     2	Article / service ne figurant pas dans les listes de prix associées à l’établissement de santé
     3	L’article / le soin n’est pas couvert par une police active du patient
     4	L’article / le soin n’est pas conforme aux limitations imposées aux patients (hommes / femmes, adultes / enfants)
     5	L’article / le soin n’est pas conforme à la contrainte de fréquence
     6	N/A
     7	Numéro d’assurance non valide
     8	Le code de diagnostic ne figure pas dans la liste actuelle des diagnostics
     9	Date cible de prestation invalide
     10	L’article / le soin n’est pas conforme au type de contrainte de soins
     11	Dépassement du nombre maximal d’admissions en milieu hospitalier
     12	Dépassement du nombre maximum de consultations externes
     13	Nombre maximal de consultations dépassé
     14	Nombre maximum de chirurgies dépassé
     15	Nombre maximum de livraisons dépassé
     16	Dépassement du nombre maximal de produit médicaux / service
     17	L’article / le soin ne peut pas être couvert pendant la période d’attente
     18	N/A
     19	Dépassement du nombre maximum de contacts prénatals

2. Enregistrement / révision

   Une fois les données appropriées saisies, cliquer sur le bouton Enregistrer (Img. 16) enregistrera la revue de la prestation et définira le statut de reivew sur livrer; un message confirmant que la prestation a été enregistrée apparaîtra sur le panneau d’informations.

3. validation de la saisie des données

   Si des données inappropriées sont saisies au moment où l’utilisateur clique sur le bouton Enregistrer, un message d’erreur apparaît dans le panneau d’informations et le champ de données prend le focus.

4. Retour

   En cliquant sur le bouton retour (Img. 17), l’utilisateur sera redirigé vers Récapitulatif des.

Page de commentaires sur les prestations

La page de commentaires sur les prestations affichera des informations en lecture seule sur la prestation actuelle sélectionnée pour les commentaires, dans la section supérieure de la page, elle contient des zones de saisie où un utilisateur avec le rôle de médecin-conseil système ou avec un rôle comprenant un accès aux prestations / prestation / Les commentaires peuvent entrer des commentaires sur la prestation actuelle ou où l’utilisateur peut lire les commentaires fournis par les agents d’inscription.

1. La saisie des données

   

   Img. 46 Réclamer la page de commentaires

   • Les données en lecture seule des commentaires incluent dans la section Prestation les éléments suivants:

     • Établissement de santé

       Le code et le nom de l’établissement de santé auquel appartient la prestation.

     • Assuré

       Nom et numéro d’assurance du patient / bénéficiaire

     • Date réclamée

       La date à laquelle la prestation a été préparée par l’établissement de santé demandeur.

     • Visites du

       La date à laquelle le patient a visité (ou a été admis par) l’établissement de santé pour le traitement sur lequel la prestation se fonde.

     • Visit au

       La date à laquelle le patient est sorti de l’établissement de santé pour un traitement sur lequel la prestation se fonde.

     • Type de visite

       Type de visite couverte par la prestation (urgence, référence, autre)

     • Prestation n °

       L’identification unique de la prestation dans l’établissement de santé demandeur.

     • Numéro de garantie

       Identification d’une lettre de garantie pour l’approbation préalable de la prestation demandés.

     • Statut de prestation

       Le statut de la prestation.

     • Vérifier l'état

       L’état de la prestation en ce qui concerne l’examen.

     • Statut de retour

       Le statut de la prestation en ce qui concerne le support alimentaire.

     • Administrateur des prestations

       Le code et le nom de l’administrateur, qui était responsable de la soumission de la prestation actuelle.

• Données modifiables des commentaires inclus dans la section Commentaires les éléments suivants

  • Date de retour

    Tapez une date de collecte des commentaires; Cliquer sur le champ fera apparaître un sélecteur de calendrier facile à utiliser (Tab. 16); par défaut, le calendrier affichera le mois en cours ou le mois de la date actuellement sélectionnée, le jour en cours étant mis en surbrillance.

  • Officier d'inscription

    Sélectionnez un agent d’inscription dans la liste des agents d’inscription, en cliquant sur la flèche à droite du champ de sélection. L’agent d’inscription recueille les commentaires du patient.

  • Soins rendus

    Sélectionnez Oui ou Non dans le curseur

  • Paiement demandé

    Sélectionnez Oui ou Non dans le curseur

  • Médicaments prescrits

    Sélectionnez Oui ou Non dans le curseur

  • Médicaments reçus

    Sélectionnez Oui ou Non dans le curseur

  • Évaluation globale

    Choisissez un niveau parmi les six niveaux disponibles dans le curseur

1. Sauvegarder

   Une fois toutes les données obligatoires saisies, un clic sur le bouton Enregistrer (Img. 16) enregistrera les commentaires sur la prestation en cours. L’utilisateur sera redirigé vers Récapitulatif des ; un message confirmant que les commentaires ont été enregistrés apparaîtra sur le panneau d’informations. Si des données inappropriées sont saisies ou des données obligatoires ne sont pas entrées au moment où l’utilisateur clique sur le bouton Enregistrer, un message d’erreur apparaît dans le panneau d’informations et le champ de données prend le focus.

2. Retour

   En cliquant sur le bouton retour (Img. 17), l’utilisateur sera redirigé vers la Récapitulatif des.