Insurance Products ¶

Le registre des paquets de bénéfices contient tous les paquets de bénéfices dans le régime d’assurance maladie. Il peut y avoir plusieurs paquets de bénéfices disponibles aux fins de distribution ou de vente dans un territoire, par exemple un produit de base et un ou plusieurs complémentaire de paquets de bénéfices. Les paquets de bénéfices peut, à différents niveaux. Par exemple que l’assurance de base, le produit peut être au niveau national alors que l’assurance complémentaire de produits peut être à l’échelle régionale. L’Administration du registre des paquets de bénéfices est limitée aux utilisateurs avec le rôle de système de Régime d’Administrateur ou avec un rôle, y compris un accès à Administratiom/Produits.

Table of Contents

Insurance Products

Conditions préalables ¶

Un paquet de bénéfices ne peut être ajouté ou modifié par la suite qu’après approbation de la direction de l’administration du régime.

Page de contrôle des produits ¶

Clicking on the sub menu Products redirects the current user to the Product Control Page.

Img. 52 Page de contrôle des produits

Le Produit de Contrôle de la Page est le point central pour l’administration de paquets de bénéfices. En ayant accès à cette page, il est possible d’ajouter, de modifier, de dupliquer et de recherche. Le panneau est divisé en quatre panneaux. (Img. 52)

Search Panel ¶

Le panneau de recherche permet à un utilisateur de sélectionner des critères spécifiques pour minimiser les résultats de la recherche. Dans le cas des produits, les options de recherche suivantes sont disponibles, qui peuvent être utilisées seules ou en combinaison les unes avec les autres.

Product Code: Tapez au début de; ou le Code produit complet; pour rechercher des produits avec un Code produit, qui commence ou correspond complètement au texte tapé.
Product Name: Tapez au début de; ou le Nom du produit complet pour rechercher des produits avec un Nom du produit, qui commence ou correspond complètement au texte tapé.
Date From: Saisissez une date; ou utilisez le Sélecteur de Date de Bouton, à la recherche pour les produits avec une Date à Partir de, qui est sur ou est supérieure à la date tapé/sélectionné. Remarque: Pour effacer la date d’entrée de la boîte; utilisation de la souris pour sélectionner la date et appuyez sur la touche espace.
Date To: Saisissez une date; ou utilisez le Sélecteur de Date de Bouton, à la recherche pour les produits avec une Date, qui est sur ou est supérieure à la date tapé/sélectionné. Remarque: Pour effacer la date d’entrée de la boîte; utilisation de la souris pour sélectionner la date et appuyez sur la touche espace.
Region: Select the Region from the list of regions by clicking on the arrow on the right of the selector to select products from a specific region.

Note

The list will only be filled with the regions assigned to the current logged in user and with the option National. All nationwide products and all regional products relating to the selected region will be found. If no district is selected then also all district products for districts belonging to the selected region will be found.
District: Select the District from the list of districts by clicking on the arrow on the right of the selector to select products from a specific district.

Note

The list will be only filled with the districts belonging to the selected region. All nationwide products, all regional products relating to the selected region and all district products for the selected district will be found.
Show Historical Values: Click on Show Historical Values to see historical records matching the selected criteria. Historical records are displayed in the result in grey to clearly define them from current records (Img. 53).

Img. 53 Dossiers historiques - Panneau de résultats
Search Button: Une fois les critères saisis, utilisez le bouton de recherche pour filtrer les enregistrements, les résultats apparaîtront dans le panneau de résultats.

Result Panel ¶

The result panel displays a list of all products found, matching the selected criteria in the search panel. The currently hovered record is highlighted in grey (Img. 54). The leftmost record contains a hyperlink which if clicked, redirects the user to the actual record for detailed viewing if it is a historical record or editing if it is the current record.

Img. 54 Result Panel

Information Panel ¶

Le Panneau d’Information est utilisé pour afficher des messages à l’utilisateur. Les Messages se fera une fois qu’un produit a été ajouté, mis à jour ou supprimés, ou si il y a une erreur à tout moment pendant le déroulement de ces actions.

Page produit ¶

Data Entry ¶

General ¶

Product Code: Saisissez le code produit du produit. Obligatoire, 8 caractères.
Product Name: Entrez le nom du produit pour le produit. Obligatoire, 100 caractères maximum.
Region: Select the region in which the product will be used, from the list by clicking on the arrow on the right hand side of the lookup. The option National means that the insurance product is nationwide and it is not constraint to a specific region.

Note

The list will only be filled with the regions assigned to the current logged in user.` Mandatory.
District: Select the district in which the product will be used, from the list by clicking on the arrow on the right hand side of the lookup.

Note

The list will only be filled with the districts assigned to the selected region and assigned to the current logged in user.
Maximum of Members: Saisissez le nombre maximal de membres d’un ménage / groupe pour le produit.
Threshold Members: Entrez le nombre seuil de membres dans le produit pour lequel la somme forfaitaire est valide.
Insurance Period: Entrez la durée de la période en mois, pendant laquelle une police avec le produit sera valide. Obligatoire.
Administration Period: Saisissez la durée de la période d’administration en mois. La période d’administration est ajoutée à la date d’inscription / date de renouvellement pour déterminer la date de début de la police.
Recurrence: Entrez la durée de la période en mois, après quoi des frais d’inscription/somme forfaitaire est appliqué à nouveau pour un renouvellement. La période commence à la date d’expiration de la police pour être renouvelé.
Date From: Type in the date to provide the date for which underwriting for the insurance product can be done from. Date From determines the earliest date from which underwriting can be done. Mandatory.
Date To: Type in the date or use the Date Selector Button to provide the date until which underwriting can be done to. Mandatory.
Conversion: Select from the list of products, a reference to the product which replaces the current product in case of renewal after the Date to.

Note

Selecting the current product will prevent the record from saving, and cause a message to be displayed in the Information Panel.
Account Code Remuneration: Saisissez le code de compte du paquet de bénéfices utilisé dans le logiciel de comptabilité pour la rémunération du produit. 25 caractères maximum.
Account Code Contribution: Saisissez le code de compte du paquet de bénéfices utilisé dans le logiciel de comptabilité pour les cotisations versées. 25 caractères maximum.

Contribution Plan ¶

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Img. 55 Contribution Plan Tab

Lump Sum: Entrez la cotisation forfaitaire (montant versé quel que soit le nombre de membres jusqu’à un seuil) payé par un ménage/groupe pour le produit. Si le montant forfaitaire est égal à zéro, aucune somme forfaitaire est appliqué quel que soit le seuil de membres. Décimal de deux chiffres.
Contribution Adult: Saisissez la cotisation à payer pour chaque adulte (en plus du nombre seuil de membres). Décimal jusqu’à deux chiffres.
Contribution Child: Saisissez la cotisation à payer pour chaque enfant (en plus du nombre seuil de membres). Décimal jusqu’à deux chiffres.
Max Instalments: Entrez le nombre maximal de versements dans lesquels les cotisations à une police peuvent être payées. Obligatoire.
Registration Lump Sum: Entrez le montant forfaitaire (pour un ménage/groupe) pour l’enregistrement, la taxe à payer lors de la première inscription de la famille/groupe. Frais d’inscription n’est pas payé pour le renouvellement des polices.
Assembly Lump Sum: Entrez le montant forfaitaire (pour un ménage/groupe) pour plus d’assemblée, la taxe à payer à la fois lors de la première inscription et de renouvellement des polices.
Registration Fee: Entrez les frais d’inscription par membre du ménage/de groupe. Si l’inscription forfaitaire est différente de zéro, frais d’inscription n’est pas considérée. Frais d’inscription n’est pas payé pour le renouvellement des polices.
Assembly Fee: Entrer à l’assemblée des frais pour chaque membre d’un ménage/groupe. Si l’assemblée somme forfaitaire est non nul, l’assemblée des frais n’est pas considérée. Assemblée taxe est payée à la fois lors de la première inscription et de renouvellement des polices.
Enrolment Discount percentage: Entrez le taux de scolarisation pourcentage de remise pour le paquet de bénéfices. Le pourcentage de remise est appliquée sur le montant total des cotisations calculées pour une police souscrite plus tôt que l’Inscription d’un disque. période de mois avant la date de début du cycle correspondante.
Enrolment Discount Period: Saisissez la période de réduction de souscription du paquet de bénéfices en mois.
Renewal Discount Percentage: Saisissez le pourcentage de remise de renouvellement pour le paquet de bénéfices. Le pourcentage de réduction est appliqué sur le total des cotisations calculées pour une police renouvelée plus tôt que le disque de renouvellement. période mois avant la date de début du cycle correspondant.
Renewal Discount Period: Saisissez la période de remise de renouvellement du paquet de bénéfices en mois.
Grace Period Payment: Entrez la durée de la période en mois, qu’une police a une période de grâce (non-paiement) avant qu’il soit suspendu. Obligatoire, même si c’est par défaut et peut être laissé à zéro.
Grace Period Enrolment: Entrez la durée de la période dans le mois après la date de début d’un cycle (y compris cette date de départ), dont la souscription d’une police seront toujours associés à ce cycle.
Grace Period Renewal: Entrez la durée de la période dans le mois après la date de début d’un cycle (y compris cette date de départ), dans lequel le renouvellement d’une police seront toujours associés à ce cycle.

Covered Medical Items ¶

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Img. 56 Medical Items Tab

List all items covered in this product. You can add new items by clicking on + Add Items. To edit items, simply click on the pen icon at the start of each row, change the values and click on the floppy disk icon at the start of the row. Changes are only effective once the product is saved using the Save button at the bottom right of the screen.

Actions

Using the pen you can edit the row to edit its values, the bin will remove this item from the product and the floppy disk will finish the edition of the row (But the product still need to be saved to apply changes).

Code

Affiche le code du produit médical

Name

Affiche le nom du produit médical

Type

Affiche le type du produit médical

Package

Displays the packaging of the medical item

Price

Displays the default price of the medical item

Limit

Indicates the type of limitation of coverage for the medical item. This may be adjusted per medical item, select between Co-Insurance and Fixed amount. Co-insurance means coverage of a specific percentage of the price of the medical item by policies of the insurance product. Fixed amount means coverage up the specified limit. Co-insurance is the default value. Limit O is used for claims having the type of visit Other, Limit R is used for claims having the type of visit Referral and Limit E is used for claims having the type of visit Emergency.

Origin

Indicates where the price for remuneration of the item comes from. This may be adjusted per item, the options are:

Schema Price: It takes the price from price list of a claiming health facility
Provider Price: It takes the price from the claim
Relative Price taken from a claim and relative price, the nominal value of which is taken from the price list and the actual value of which is determined backwards according to available funds and volume of claimed items and medical items in a period. [R] is the default value.

Adult

Indicates the limitation for adults. If the type of limitation is a co-insurance then the value is the percentage of the price covered by policies of the insurance product for adults. If the type of limitation is a fixed limit the value is an amount up to which price of the item is covered for adults by policies of the insurance product. Default is 100%. Adult O is for Other, Adult R is for Referral and Adult E is for Emergency claims according to the type of visit (Visit Type).

Child

Indicates the limitation for children. If the type of limitation is a co-insurance then the value is the percentage of the price covered for children by policies of the insurance product. If the type of limitation is a fixed limit the value is an amount up to which price of the item is covered for children by policies of the insurance product. Default is 100%. Child O is for Other, Child R is for Referral and Child E is for Emergency claims according to the type of visit (Visit Type).

No Adult

Il indique le nombre maximal de provisions du produit médical pendant la période d’assurance pour un adulte.

No Child

It indicates the maximal number of provisions of the medical item during the insurance period for an child.

Waiting Period Adult

Indique la période d’attente en mois (après la date d’entrée en vigueur d’une police) pour un adulte.

Waiting Period Child

Indique la période d’attente en mois (après la date d’entrée en vigueur d’une police) pour un enfant.

Ceiling Adult

It indicates whether the medical item is excluded from comparison against ceilings defined in the insurance product for adults. Default is that the medical item is not excluded from comparisons with ceilings.

Hospital means exclusion only for provision of in-patient care
Non-hospital means exclusion only for out-patient care
Both means exclusion both for in-patient and out-patient care

Ceiling Child

It indicates whether the medical item is excluded from comparison against ceilings defined in the insurance product for children. Default is that the medical item is not excluded from comparisons with ceilings.

Hospital means exclusion only for provision of in-patient care
Non-hospital means exclusion only for out-patient care
Both means exclusion both for in-patient and out-patient care

Covered Medical Services ¶

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Img. 57 Medical Services Tab

List all services covered in this product. You can add new services by clicking on + Add Items. To edit services, simply click on the pen icon at the start of each row, change the values and click on the floppy disk icon at the start of the row. Changes are only effective once the product is saved using the Save button at the bottom right of the screen.

Code

Displays the code of the medical item

Name

Affiche le nom du produit médical

Type

Displays the type of the medical item (Curative or Preventive)

Package

Affiche l’emballage du produit médical

Price

Displays the default price of the medical item

Limit

Indicates the type of limitation of coverage for the medical service. This may be adjusted per medical service, select between Co-Insurance and Fixed amount. Co-insurance means coverage of a specific percentage of the price of the medical service by policies of the insurance product. Fixed amount means coverage up the specified limit. Co-insurance is the default value. Limit O is used for claims having the type of visit Other, Limit R is used for claims having the type of visit Referral and Limit E is used for claims having the type of visit Emergency.

Origin

Il indique où le prix de la rémunération de l’élément, vient d”: Cela peut être ajustée selon médical élément, les options sont: [P] Prix pris à partir de la liste de prix d’un prétendant établissement de santé, [O] Prix pris à partir d’une prestation et [R] Relative des prix, la valeur nominale de ce qui est pris à partir de la liste des prix et de la valeur réelle de ce qui est déterminé en arrière en fonction des fonds disponibles et le volume de prestation des soins et de produits médicaux au cours de la période. [R] est la valeur par défaut.

Adult

Il indique la limitation pour les adultes. Si le type de limitation est une co-assurance, alors la valeur est le pourcentage du prix couverts pour les adultes par des polices du paquet de bénéfices. Si le type de limite est une limite fixe la valeur est le montant pour lequel le prix du produit médical est couvert pour les adultes par des polices du paquet de bénéfices. Par défaut est de 100%. Adulte O est pour les Autres, Adulte, R est pour la Référence et de l’Adulte E est pour sinistres d’Urgence selon le type de visite (Visite Type).

Child

Il indique la limitation pour les enfants. Si le type de limitation est une co-assurance, alors la valeur est le pourcentage du prix couverts pour les enfants par des polices du paquet de bénéfices. Si le type de limite est une limite fixe la valeur est le montant pour lequel le prix du soin est couvert pour les enfants par des polices du paquet de bénéfices. Par défaut est de 100%. Enfant O est pour les Autres, l’Enfant R pour l’orientation et de l’Enfant E est pour sinistres d’Urgence selon le type de visite (Visite Type).

No Adult

Il indique le nombre maximal de provisions du produit médical pendant la période d’assurance pour un adulte.

No Child

Il indique le nombre maximal de provisions du produit médical pendant la période d’assurance pour un enfant.

Waiting Period Adult

Il indique la période d’attente en mois (après la date d’entrée en vigueur d’une police) pour un adulte.

Waiting Period Child

Il indique la période d’attente en mois (après la date d’entrée en vigueur d’une police) pour un enfant.

Ceiling Adult

It indicates whether the medical service is excluded from comparison against ceilings defined in the insurance product for adults. Default is that the medical service is not excluded from comparisons with ceilings.

Hospital means exclusion only for provision of in-patient care
Non-hospital means exclusion only for out-patient care
Both means exclusion both for in-patient and out-patient care

Ceiling Child

It indicates whether the medical service is excluded from comparison against ceilings defined in the insurance product for children. Default is that the medical service is not excluded from comparisons with ceilings.

Hospital means exclusion only for provision of in-patient care
Non-hospital means exclusion only for out-patient care
Both means exclusion both for in-patient and out-patient care

Deductibles and Ceilings ¶

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Img. 58 Deductibles & Ceilings Tab

Note

It is possible to specify only one of the following ceilings –per Treatment, per Insuree or per Policy. If ceilings per category of claims are specified together with ceilings per Treatment, per Insuree or per Policy than evaluation of claims may be dependent under special circumstances on the order of claimed medical services/items in a claim.`

Ceiling Discrimination

Specify whether Hospital and Non-Hospital care should be determined according to the type of health facility (select Based on Health Facility Type) that provided health care or according to the type of health care (select Based on Claim Type) acquired from a claim. In the first case all health care provided in hospitals (defined in the field HF Level in the register of Health Facilities) is accounted for Hospital Ceilings/Deductibles and for calculation of relative prices for the Hospital part. It means that if claimed health care was provided out-patient in a hospital, it is considered for calculation of ceilings/deductibles and for calculation of relative prices as hospital care. In the second case only in-patient care (determined from a claim when a patient spent at least one night in a health facility) is accounted for Hospital Ceilings/Deductibles and for calculation of relative prices for hospital part. Other health care including out-patient care provided in hospitals is accounted for Non hospital Ceilings/Deductibles and also such health care is used for calculation of relative prices for non-hospital part. Mandatory

Split Ceilings & Deductibles

Wether you would like to split ceilings & deductibles for Hospitals/Non-Hospitals or not.

Ceiling Type

Specify wether the deductibles and ceilings are per insuree, treatment or policy.

Treatment: Les franchises et les Plafonds pour les traitements peuvent être entrés pour les soins généraux (les Hôpitaux et les hôpitaux) ou pour des soins à l’hôpital (Hôpitaux) et/ou pour des soins à l’hôpital (Non-Hôpitaux) seulement. Un montant peut être fixé, avec indication de la valeur que le patient doit couvrir l’intérieur de son/ses propres moyens, avant une police de l’assurance-produit d’entrée en vigueur (Franchise) ou au plafond (montant maximum couvert) au sein d’une police de l’assurance produit (Plafonds) pour un traitement (le traitement est identifié de soins de santé revendiquée dans une prestation)
Insuree: Les franchises et les Plafonds pour un preneur d’assurance peut être saisie pour des soins généraux (les Hôpitaux et les hôpitaux) ou pour les soins hospitaliers (Hôpitaux) et/ou pour des soins à l’hôpital (Non-Hôpitaux) seulement. Un montant peut être fixé, en indiquant la valeur qu’un preneur d’assurance doit couvrir au sein de ses propres moyens, avant une police de l’assurance-produit d’entrée en vigueur (Franchise) ou au plafond (montant maximum couvert) au sein d’une police de l’assurance produit (Plafonds) pour un preneur d’assurance pour l’ensemble de la période d’assurance.
Policy: Les franchises et les Plafonds pour une police peut être saisie pour des soins généraux (les Hôpitaux et les hôpitaux) ou pour des soins à l’hôpital (Hôpitaux) et/ou pour des soins à l’hôpital (Non-Hôpitaux) seulement. Un montant peut être fixé, avec indication de la valeur que les titulaires de police d’assurance doit couvrir au sein de leurs propres moyens, à l’avant une police de l’assurance-produit d’entrée en vigueur (Franchise) ou au plafond (montant maximum couvert) de la police (tous les membres de la famille/groupe), le paquet de bénéfices (Plafonds) pour l’ensemble de la période d’assurance.

Extra Member Ceiling

Supplémentaires (en sus) plafond pour une police peut être saisie pour des soins généraux (les`Hôpitaux` et Non-hôpitaux) ou pour des soins à l’hôpital (Hôpitaux) et/ou pour des soins à l’hôpital (hors de l’Hôpital s ) uniquement par un membre de la famille/groupe au-dessus du Seuil Membres.

Maximum Ceiling

Maximale plafond pour une police peut être saisie pour des soins généraux (les`Hôpitaux` et Non-hôpitaux) ou pour des soins à l’hôpital (Hôpitaux) et/ou pour des soins à l’hôpital (Non-Hôpitaux) que si les plafonds sont appliqués pour les membres de la famille/groupe au-dessus du Seuil Membres.

Ceilings Table

Maximal amount of coverage can be specified for claims according to the category of a claim. The options are claims of the category Consultations, Surgery, Delivery, Antenatal care, Hospitalizations, and Visits. The category of claim is determined according to the procedure described with Number.

Number

Nombre maximum de dommages pris en charge par un preneur d’assurance au cours de l’ensemble de la période d’assurance en fonction de la catégorie de la prestation. Les options sont les prestations de la catégorie des Consultations, Chirurgie, Livraison et soins Prénatals. Le nombre Maximal peut être utilisé aussi pour les Hospitalisations (hospitaliers des séjours) et (hors visites de patients) Visites. La prestation d’une catégorie est déterminée comme suit:

Note

Si au moins un service de la catégorie Chirurgie est fourni dans la prestation, il appartient à la catégorie Chirurgie

autrement

si au moins un service de la catégorie Livraison est fourni dans la prestation, il s’agit de la catégorie Livraison

autrement

si au moins un service de la catégorie Soins prénatals est fourni dans la prestation, il appartient à la catégorie Soins prénatals

autrement

si la prestation est de nature hospitalière, la prestation appartient à la catégorie Hospitalisation

autrement

si au moins un service de la catégorie Consultation est fourni dans la prestation, il appartient à la catégorie Consultation

autrement

la prestation appartient à la catégorie Visite

Pooling Management ¶

Start Cycles (1 to 4)

Si une ou plusieurs dates de début (jour et mois) d’un cycle sont spécifiés, alors le paquet de bénéfices est considéré comme le paquet de bénéfices fixe avec l’inscription des dates. Dans ce cas, l’activation de la garantie et les nouvelles polices est accompli toujours à des dates fixes au cours d’une année. Pour un Maximum de quatre dates du cycle peut être spécifié.

Distribution Type

Wether the system has to calculate relative prices for general health care (Enabled) or for (non-)hospital care (Split). This system is disabled if the user selects Disabled.

Distribution Periods

Select from the list of distribution periods (NONE, Monthly, Quarterly, Yearly), the period that is to be used for calculation of the actual value of relative prices for the insurance product.

Relative Pricing Table

Distribution periods may be entered for general care (Hospitals and Non-hospitals), or for hospital care (Hospitals) only and/or for non-hospital care (Non-Hospitals) only. Percentages should be entered to indicate the distribution over the periods as per the product description. Enter to each field an appropriate percentage of paid contributions for policies of the insurance product allocated proportionally to corresponding calendar period. It means, for example, that in case of the distribution Monthly we put in each slot percentage of paid contributions of the insurance product that are allocated to the corresponding month and that is to be used for calculation of relative prices.

Il n’est pas nécessaire d’entrer une valeur dans chaque période, les valeurs nulles sont acceptées. Une fois que toutes les valeurs en pourcentage ont été saisies, cliquez sur le bouton OK pour soumettre les valeurs à la grille respective. Cliquer sur le bouton Annuler annulera l’action fermant le popup et annulant la modification de la distribution.

Saving ¶

Une fois toutes les données obligatoires saisies, cliquer sur le bouton Sauvegarder sauvegardera l’enregistrement. L’utilisateur sera redirigé vers la page de contrôle des produits <#product-control-page> page de contrôle des, avec l’enregistrement nouvellement enregistré affiché et sélectionné dans le panneau de résultats. Un message confirmant que le produit a été enregistré apparaîtra sur le panneau d’informations.

Données obligatoires

S’il est obligatoire de données n’est pas entré au moment où l’utilisateur clique sur le bouton Enregistrer, un message s’affiche dans le Panneau d’Information, et le champ de données de prendre le focus (par un astérisque sur la droite du champ de données correspondant).

Annuler

En cliquant sur le bouton Annuler, l’utilisateur sera redirigé vers la page de contrôle des produits <#product-control-page> page de contrôle des.

Insurance Products ¶

Conditions préalables ¶

La navigation ¶

Page de contrôle des produits ¶

Search Panel ¶

Result Panel ¶

Information Panel ¶

Page produit ¶

Data Entry ¶

General ¶

Contribution Plan ¶

Covered Medical Items ¶

Covered Medical Services ¶

Deductibles and Ceilings ¶

Pooling Management ¶

Saving ¶

Ajout d’un produit ¶

Modification d’un produit ¶

Supprimer un produit ¶